医業承継譲受 新規登録フォーム
下記フォームにご入力後「確認する」をクリックしてください。
医師基本情報登録
- 氏名
- フリガナ
- 性別
- 生年月日
- 電話番号(日中連絡のつく番号)
- 
	
	
	※半角数字、ハイフンありで入力してください。 
- 電話番号(その他)
- 
	
	
	※半角数字、ハイフンありで入力してください。 
- メールアドレス
- 
	
	
	※半角で入力してください。 
- 住所
- 最寄り駅1
- 最寄り駅2
- 医籍登録年月日
- 医籍登録番号
医師会加入情報
- 医師会加入の有無
- 
	
	
	
	
	地区医師会 医師会 都道府県医師会 医師会 
希望条件
- 診療科(第一希望)
- 診療科(第二希望)
- 診療科(第三希望)
- 地域
- 
		地域を選ぶ エリア詳細エリア詳細エリア詳細エリア詳細エリア詳細エリア詳細エリア詳細エリア詳細エリア詳細エリア詳細
- 通勤手段
- 
	
- 通勤時間
- 不動産
- 
	所有を希望 賃貸を希望 どちらでもよい 
- 建物の広さ
- 
	
- 承継希望時期
- 
	指定あり 条件次第 
- 引継ぎ方法
- 
	即交代 一定期間共同診療 どちらでもよい 共同診療期間の目安 年 
- 従業員の引継ぎ
- 
	希望する 希望しない どちらでもよい 
- 予算
- 
	
- その他要望など
- 
	
- 同意事項について
- 
当サイトの「利用規約」、「個人情報適正管理規程及びプライバシーポリシー」、「業務の運営に関する規程」に同意の上ご利用ください。 
 同意していただける場合は下の『同意して登録する』をクリックしてください。
 「利用規約」についてはこちら、「個人情報適正管理規程及びプライバシーポリシー」についてはこちら、「業務の運営に関する規程」についてはこちらでご確認ください。同意して登録する